Страховая Медицина В России

Страховая Медицина В России

Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.

Медицинское страхование в России и его особенности

  1. Сокращение бюджетного финансирования. Существующий тариф 3.6 % не обеспечивает покрытие медпомощи даже работающим гражданам. Больше всего нуждаются в медицинской помощи старики, инвалиды и дети. Отчисления на неработающих граждан переводятся из госбюджета. В результате происходит сокращение финансирования, от чего больше всего страдает скорая помощь.
  2. Финансирование неработающего населения происходит за счет средств противотуберкулезной, психиатрической и наркологической служб. Существует реальная угроза разрыва между лечением и профилактикой.
  3. Нет единой модели страхования.
  4. Отсутствие достоверной информации относительно поступлений и расходования средств на медицинское страхование в России.
  5. Наличие задолженности по уплате взносов.

Человек может получить дорогостоящие, сложные (в сфере стоматологии, пластической хирургии, офтальмологии и т. п.) услуги повышенного качества, сдать дополнительные анализы и т. д. Медицинское страхование в России в рамках данной программы регулируется договором. Согласно этому документу, компания обязана оплатить услуги, оказываемые гражданам, которые включены в соответствующий список, выдать каждому застрахованному в определённый срок полис с программой обслуживания и перечнем учреждений, посредством которых будет оказываться помощь.

Страховая медицина

страховая медицина — форма медицинского обслуживания населения с оплатой такого обслуживания из страховых фондов. Страховые фонды формируются из бюджетных ассигнований и взносов предприятий и граждан. В страховые фонды медицинского страхования поступают также… … Словарь экономических терминов

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА — форма медицинского обслуживания населения с оплатой такого обслуживания из средств страховых фондов. Страховые фонды формируются за счет бюджетных ассигнований и взносов предприятий и граждан. В страховые фонды медицинского страхования поступают… … Энциклопедический словарь экономики и права

Реалии страховой медицины в России

При этом анализ крови на тиреоидный статус (уровень гормонов щитовидной железы) отдается на откуп региональному бюджету. Если регион бедный, то и полное обследование пациенту пройти скорее всего не удастся. Но и наличие полиса ДМС не гарантирует полного перечня обследований.

Однако, пусть и бесплатная для граждан, медицина в России остается страховой, и страховые компании в рамках ОМС не принимают рекомендации сторонних специалистов. Стоит помнить и о том, что сотрудников, занимающихся только страхованием, в государственных медицинских учреждениях нет. Следовательно о проблемах такого рода сообщают сотрудники регистратуры, медсестры и врачи. Хотя, казалось бы, какое отношение они к этому имеют?

Это интересно:  Где можно получить скидку участникам боевых действий на протезирование полости рта

Страховая Медицина В России

Сейчас базовое медицинское страхование в России стало обязательным. Каждому гражданину для получения элементарного медицинского обслуживания необходимо иметь полис ОМС. Этот продукт предлагает много компаний и в их числе находится ВТБ Страхование. Особенности полиса в компании .

Во многих странах постепенно приходят к пониманию того, что страховая медицина – это стопроцентная гарантия на получение надёжной, своевременной, качественной и высококвалифицированной медицинской помощи. Причем обследования и лечение будут происходить с применением современных аппаратов и оборудования. Система.

Медицинское страхование России

Обязательное медицинское страхование действует по всей РФ, при этом совершенно не имеет роли, являетесь ли вы работающим человеком или нет, какое финансовое положение имеете, где проживаете. Услуги на получение бесплатной медицинской помощи одинаковы для всех обладателей страховки.

При этом платить взносы не нужно – бюджет ОМС формируется за счет отчислений организаций и предприятий. Недостатком такого медицинского страхования можно считать единственный факт: государственная страховка включает не все виды необходимых врачебных услуг, которые могут потребоваться.

Страховая Медицина В России

Страховыми медицинскими организациями ( СМО) выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством. СМО не входят в систему здравоохранения. 1

Серьезным моментом, задерживающим развитие ОМС, является отсутствие достаточной нормативно-правовой базы , например,перечня видов и объемов медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС. Нет механизмов контроля использования средств системы ОМС в медицинских учреждениях, не определен порядок оказания и оплаты медицинской помощи в учреждениях федерального уровня, из-за чего эти учреждения постоянно предъявляют счета пациентам, территориальным фондам ОМС, территориальным органам управления здравоохранением, предприятиям. Нет федеральных стандартов медицинской помощи, федерального классификатора медицинских услуг, программы развития материально-технической базы сети учреждений здравоохранения, программы обеспечения и размещения дорогостоящего медицинского оборудования, в результате чего расходование средств проводится бессистемно, нет анализа эффективности использования средств. Отсутствует развитая система обоснованных и детализированных нормативов издержек оказания различных медицинских услуг — медицинские стандарты, основа для определения тарифов, что порождает конфликты учреждений здравоохранения с фондами обязательного медицинского страхования и СМО по вопросам оплаты услуг. Не была вовремя разработана система межрегиональных взаиморасчетов за оказание услуг в рамках ОМС. Во многом это обусловлено и тем, что до настоящего времени нет научно обоснованной концепции развития здравоохранения в современных условиях.

Страховая медицина в России: куда завела реформа

Сразу за блистательным анонсом начинается детский лепет о том, что было выделено всего «вот столько-то» квот на оказание ВМП, и поэтому некоторые виды помощи «проводятся сейчас за счет внебюджетных источников финансирования». Вы понимаете, что за источники? Это карман пациента. «Но как мы можем делать то-то и то-то, если стоимость этого выше, чем тарифы по ОМС?» — вопрошают интервьюируемые. И корреспонденты печально соглашаются: действительно, народу пора осознать, что раскошеливаться все-таки придется. Что происходит?

Это интересно:  Что Делать Если Дачный Дом Стоит Ближе 3 Метров От

Надо еще учесть, что бóльшая часть населения страны, так нуждающаяся в медицинской помощи, еще застала советский, «дореформенный» период, и платить они никому ничего не собираются, так как десятки лет трудились на благо страны. Несуществующей ныне страны — но кого из них это волнует? Они уверены, что для того, чтобы обрести крепкое здоровье, достаточно обзавестись полисом медицинского страхования.

Организация бюджетно-страховой медицины в рф

Цель медицинского страхования сохранение и укрепление здоровья народа, создание экономической ответственности и заинтересованности в этом граждан, а также предприятий, учреждений и организаций; гарантирование гражданам квалифицированной медицинской помощи, финансирование профилактических мероприятий.

  • аккумулирование финансовых средств в ТФОМС
  • осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключение договоров ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, установленных правлением ТФОМС
  • ведение финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС
  • выравнивание финансовых ресурсов городов и районов
  • предоставление кредитов страховщикам
  • накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС
  • разработка правил ОМС граждан соответствующей территории
  • контроль за рациональным использованием финансовых средств, направленных на ОМС граждан
  • согласование с органами исполнительной власти, местной администрации, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифов на медицинские и другие услуги ОМС
  • другие мероприятия

Страховая Медицина В России

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования — самостоятельные государственные финансово-кредитные учреждения, созданные для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Фонды подотчетны соответствующим органам законодательной и исполнительной властей. Задачами фондов являются:

Территориальные фонды дотируют свои филиалы с недостаточным объемом собранных средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива. Территориальный фонд осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями; накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования; организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов; совместно с органами Государственной налоговой службы РФ осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов; согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию и т.п.

Медицинское страхование в России

Обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

Это интересно:  За Какой Долг По Квартплате Могут Подать В Суд

Кроме того, существует реальная необходимость разработать механизмы, стимулирующие субъекты Федерации к полному выполнению обязательств страхователя неработающего населения, проживающего на территории данного субъекта, изыскать источник увеличения объема финансирования системы обязательного медицинского страхования и обеспечить формирование финансовых резервов способных эффективно обеспечить выравнивание условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Федерации.

Состояние страховой медицины в России

Кроме того, при изучении темы «Состояние страховой медицины в России» были использованы такие периодические источники, как:

  1. Обзор судебной практики «Проблемы выплаты страхового возмещения в случае полной гибели. утраты застрахованного имущества». А.В. Белобородова, «Арбитражное правосудие в России», № 12, декабрь 2007.
  2. Налогообложение в России: тенденции и перспективы. Е.Е. Смирнов, «Налогообложение, учет и отчетность в страховой компании», № 6, ноябрь-декабрь 2007.
  3. Обзор судебной практики «Уплата страховых взносов предпринимателями». А. В. Фролова, «Арбитражное правосудие в России», № 10, октябрь 2007.
  4. Беседуем о современном состоянии и тенденциях арбитражного правосудия в России. интервью с А.К. Большовой, председателем Коллегии посредников Торгово-промышленной палаты РФ, главным научным сотрудником Отдела гражданского законодательства и процесса Института законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве РФ. Е.Н. Трикоз, «Арбитражное правосудие в России», № 10, октябрь 2007.
  5. Инвестиционный потенциал страховых организаций за рубежом и в России. Д. А. Кучин, «Финансовый менеджмент в страховой компании», № 4, IV квартал 2007.

Ряд актуальных проблем был затронут в книге «Информационные технологии в бизнесе. Практикум. Применение системы Decision в решении прикладных экономических задач». В. Е. Лихтенштейн, Г. В. Росс определил актуальность и новизну этой темы в своем исследовании, опубликованном в 2009 году в издательстве «Финансы и статистика». В описании книги сказано следующее. Это вторая книга, посвященная инструментальной системе Decision. В ней рассматриваются задачи нормирования, принятия решений на фондовом рынке, игровые, о расписаниях и назначениях, инженерно-экономические, поиска решений на графах. Дается описание словесной и формальной постановок каждой задачи. Достаточно подробно на конкретных примерах представлены процедуры диалога «пользователь — компьютер», обеспечивающие процесс решения задач автономно или в интерактивном режиме. Приведены контрольные вопросы, упражнения, индивидуальные задания и ответы на них. Для студентов, преподавателей, научных работников, менеджеров и бизнесменов.

Adblock detector